{"id":34591,"date":"2017-12-23T14:40:17","date_gmt":"2017-12-23T17:40:17","guid":{"rendered":"http:\/\/impressaodigital126.ufba.br\/?p=34591"},"modified":"2017-12-23T15:12:04","modified_gmt":"2017-12-23T18:12:04","slug":"uma-nova-alternativa-no-combate-ao-hiv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/id126ufba.com.br\/memoria\/uma-nova-alternativa-no-combate-ao-hiv\/","title":{"rendered":"PrEP: Uma nova alternativa no combate ao HIV"},"content":{"rendered":"

A Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP) ser\u00e1 implementada pelo SUS para pessoas soronegativas que possuem um risco constante de cont\u00e1gio do v\u00edrus; cai n\u00famero de jovens que usam preservativo<\/span><\/i><\/p>\n

Fazer sexo sem camisinha pode ser um fetiche ou at\u00e9 um al\u00edvio para muita gente. O doutorando em Antropologia Tedson Souza tem dificuldade com o uso do preservativo. \u201cEu n\u00e3o uso camisinha porque n\u00e3o me dou bem. Tenho dificuldade de ere\u00e7\u00e3o com o preservativo. Ent\u00e3o o aboli\u201d, conta. Esse foi um dos motivos pelo qual ele come\u00e7ou a usar a Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP) como alternativa de preven\u00e7\u00e3o contra o HIV (V\u00edrus da Imunodefici\u00eancia Humana).<\/span><\/p>\n

A PrEP \u00e9 direcionada a pessoas n\u00e3o infectadas e que t\u00eam um maior risco de exposi\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus. O tratamento \u00e9 realizado atrav\u00e9s do uso di\u00e1rio do comprimido conhecido como Truvada. O seu objetivo \u00e9 reduzir ainda mais o potencial de transmiss\u00e3o, mas n\u00e3o diminui a import\u00e2ncia da camisinha.<\/span><\/p>\n

No entanto, o p\u00e2nico gerado pelo surgimento do v\u00edrus diminuiu devido ao desenvolvimento de tratamentos eficazes. Aliado a isso, a falta de prote\u00e7\u00e3o entre as gera\u00e7\u00f5es mais jovens ainda \u00e9 comum. Dados do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade revelam que 6 em cada 10 jovens de 15 a 19 anos n\u00e3o usaram preservativo em alguma rela\u00e7\u00e3o sexual no ano passado. Al\u00e9m disso, nos \u00faltimos dez anos, 42% dos casos notificados de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV no Brasil correspondem \u00e0 faixa et\u00e1ria de 15 a 29 anos. <\/span><\/p>\n

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Tedson Souza, usu\u00e1rio da PrEP desde 2015. Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o Facebook<\/p><\/div>\n

O soteropolitano Tedson Souza \u00e9 volunt\u00e1rio do estudo PrEP Brasil e come\u00e7ou o tratamento de preven\u00e7\u00e3o em 2015 para participar de festas de sexo bareback <\/i>(sem camisinha), pois tinha interesse em fazer uma pesquisa sobre a pr\u00e1tica de barebacking <\/i>grupal. Esse comportamento traz v\u00e1rios riscos \u00e0 sa\u00fade, j\u00e1 que a camisinha evita tamb\u00e9m o cont\u00e1gio de outras Infec\u00e7\u00f5es Sexualmente Transmiss\u00edveis (ISTs), al\u00e9m do HIV.\u00a0Por isso, especialistas indicam que o medicamento n\u00e3o deve ser usado como um substituto da camisinha e, sim, como um m\u00e9todo adicional de preven\u00e7\u00e3o do HIV para aquelas pessoas que apresentam um risco maior de adquirir a infec\u00e7\u00e3o. <\/span><\/p>\n

\u201cEu, mesmo depois do meu \u00faltimo relacionamento, n\u00e3o me relacionei com ningu\u00e9m sem camisinha. Mas sou meio paranoico. Comecei a tomar, caso acontecesse de um dia, b\u00eabado ou algo assim, transar com algu\u00e9m sem camisinha. Para eu me sentir mais seguro\u201d, revela o empres\u00e1rio Eduardo Barreto, 25 anos, usu\u00e1rio do tratamento h\u00e1 sete meses. Ele \u00e9 catarinense e se mudou para os EUA em 2012, mesmo ano em que a PrEP chegou ao pa\u00eds norte-americano.<\/span><\/p>\n

Segundo a m\u00e9dica infectologista Miralba Freire, o tratamento n\u00e3o pode se contrapor \u00e0 camisinha, uma vez que o preservativo protege de todas as ISTs. \u201cSe a pessoa tem uma DST, a inflama\u00e7\u00e3o local facilita que o HIV penetre. Ent\u00e3o tratar as DSTs de uma maneira geral tamb\u00e9m \u00e9 uma forma de preven\u00e7\u00e3o contra a Aids\u201d, assegura.<\/span><\/p>\n

Barreto conta que nos EUA muitos gays usam a PrEP, mas, por outro lado, h\u00e1 uma press\u00e3o para que se abandone a camisinha, o que n\u00e3o funciona para ele. \u201cN\u00e3o deixei de fazer sexo com preservativo, porque a PrEP s\u00f3 previne o HIV e n\u00e3o as outras doen\u00e7as. Mas tem gente que fica bravo se voc\u00ea n\u00e3o quer transar sem camisinha usando a PrEP\u201d, explica.<\/span><\/p>\n

Contudo, o m\u00e9dico infectologista e coordenador do PrEP Brasil, Ricardo Vasconcelos, lembra que existem pessoas que n\u00e3o conseguem ou n\u00e3o podem usar camisinha. Segundo ele, ignorar esse fato foi um erro que contribuiu para o crescimento da epidemia nos \u00faltimos 35 anos. \u201cDisponibilizar novas estrat\u00e9gias justamente para quem n\u00e3o consegue usar a camisinha \u00e9 muito importante porque mais pessoas poder\u00e3o encontrar estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o que se encaixam nos seus contextos de vida. A gente passa agora a dar autonomia para o usu\u00e1rio do servi\u00e7o de sa\u00fade, e n\u00e3o mais tenta controlar a vida sexual dele\u201d, defende.<\/span><\/p>\n

O Truvada, medicamento utilizado na PrEP, \u00e9 composto por duas subst\u00e2ncias antirretrovirais (ARVs): o fumarato de tenofovir desoproxil (TDF) e a emtricitabina (FTC), associados em um \u00fanico comprimido. A p\u00edlula, que deve ser tomada todos os dias, bloqueia o ciclo da multiplica\u00e7\u00e3o desse v\u00edrus, impedindo a infec\u00e7\u00e3o do organismo. O comprimido come\u00e7a a proteger a \u00e1rea retal ap\u00f3s sete dias de uso di\u00e1rio. J\u00e1 para as rela\u00e7\u00f5es envolvendo sexo vaginal, a prote\u00e7\u00e3o s\u00f3 come\u00e7a ap\u00f3s 20 dias.<\/span><\/p>\n

Entretanto, o m\u00e9todo n\u00e3o se resume apenas ao uso do medicamento. A PrEP inclui tamb\u00e9m a realiza\u00e7\u00e3o trimestral de testes para o HIV, Hepatites e ISTs, al\u00e9m de exames de controle da fun\u00e7\u00e3o renal, pois o TDF pode provocar efeitos colaterais no \u00f3rg\u00e3o. \u201cEu me sinto muito mais seguro do que uma pessoa que n\u00e3o utiliza o Truvada, porque fa\u00e7o exames peri\u00f3dicos. Eu tenho acompanhado a todo tempo a minha sorologia e as ISTs. Hoje me sinto mais seguro fazendo o uso da profilaxia do que antes. Nunca tive nenhum efeito colateral\u201d, afirma Souza.<\/span><\/p>\n

Pesquisas<\/b><\/p>\n

O principal estudo em andamento no pa\u00eds \u00e9 o PrEP Brasil. Seus resultados foram apresentados na Confer\u00eancia Internacional de AIDS (IAS 2017), que aconteceu em Paris em julho deste ano. O estudo \u00e9 realizado pela Fiocruz no Rio de Janeiro em parceria com o Centro de Pesquisas Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da USP, a Funda\u00e7\u00e3o de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado (Manaus) e o Hospital Sanat\u00f3rio Partenon (Porto Alegre). <\/span><\/p>\n

O projeto, que contou com apoio financeiro do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, acompanhou 450 pessoas sob alto risco de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV. Os volunt\u00e1rios receberam a medica\u00e7\u00e3o para uso di\u00e1rio e tiveram acesso a aconselhamento para gerenciamento de risco, testagem para HIV e preservativos, com o objetivo de avaliar a ades\u00e3o \u00e0 preven\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

\u201cOs resultados foram muito bons. Mostraram que a popula\u00e7\u00e3o-chave de alta vulnerabilidade no Brasil, homens que fazem sexo com homens e mulheres trans, aceitam muito a ideia de tomar PrEP, tomam direitinho os comprimidos. Ningu\u00e9m que estava tomando corretamente se infectou com HIV de 2014 at\u00e9 agora\u201d, revela Vasconcelos.<\/span><\/p>\n

O uso da PrEP tamb\u00e9m est\u00e1 sendo analisado dentro do projeto Combina!, realizado pela Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) com apoio do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. O estudo aborda a preven\u00e7\u00e3o combinada, sendo a PrEP um dos elementos. Al\u00e9m da PrEP, a pesquisa pretende verificar a efetividade da profilaxia da transmiss\u00e3o do HIV p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o (PEP) sexual consensual e o uso combinado dos m\u00e9todos preventivos contra a infec\u00e7\u00e3o pelo HIV.<\/span><\/p>\n

Distribui\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n

O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade anunciou que o SUS passar\u00e1 a oferecer o novo tratamento de preven\u00e7\u00e3o contra o HIV. O Brasil \u00e9 o primeiro pa\u00eds da Am\u00e9rica Latina a implementar a PrEP como pol\u00edtica p\u00fablica. Nesse sentido, o plano deve abranger inicialmente 7 mil pessoas. O investimento previsto \u00e9 de U$ 1,9 milh\u00e3o, para a aquisi\u00e7\u00e3o de 2,5 milh\u00f5es de comprimidos e o volume deve atender a demanda por aproximadamente um ano.<\/span><\/p>\n

Segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, estudos cl\u00ednicos atestaram a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da medica\u00e7\u00e3o e demonstraram que seu uso pode reduzir o risco de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV em mais de 90%, desde que o medicamento seja tomado corretamente, tendo em vista que sua efic\u00e1cia est\u00e1 diretamente relacionada \u00e0 ades\u00e3o ao tratamento.<\/span><\/p>\n

Na Bahia, o Centro Estadual Especializado em Diagn\u00f3stico, Assist\u00eancia e Pesquisa (CEDAP) ser\u00e1 o primeiro a disponibilizar o tratamento. Miralba, diretora da institui\u00e7\u00e3o, considera importante a implementa\u00e7\u00e3o do tratamento pelo SUS. \u201cPara o indiv\u00edduo, a PrEP \u00e9 fant\u00e1stica porque \u00e9 um instrumento a mais para ele se defender. E de gra\u00e7a melhor ainda. Para a sociedade, o m\u00e9todo vai impactar uma doen\u00e7a s\u00e9ria que tem um custo social alto, sendo mais um instrumento de preven\u00e7\u00e3o\u201d, assegura.<\/span><\/p>\n

Segundo a m\u00e9dica, o paciente pode ser encaminhado por um m\u00e9dico ou por demanda espont\u00e2nea, mas ele ter\u00e1 que passar pela triagem. \u201cN\u00e3o \u00e9 igual aos outros rem\u00e9dios. Como a PrEP tem os crit\u00e9rios espec\u00edficos, o paciente tem que obrigatoriamente passar pela triagem e pela consulta m\u00e9dica. Dentro dos crit\u00e9rios t\u00e9cnicos da PrEP, as pessoas ser\u00e3o avaliadas e inclu\u00eddas no tratamento\u201d, explica.<\/span><\/p>\n

Prote\u00e7\u00e3o combinada e popula\u00e7\u00e3o-chave<\/b><\/p>\n

A PrEP faz parte da estrat\u00e9gia Preven\u00e7\u00e3o Combinada do governo. O m\u00e9todo faz um uso conjunto de v\u00e1rias abordagens de preven\u00e7\u00e3o (biom\u00e9dica, comportamental, estrutural) empregadas em m\u00faltiplos n\u00edveis (individual, nas parcerias\/relacionamentos, comunit\u00e1rio, social) no intuito de assistir as necessidades espec\u00edficas de determinados grupos da popula\u00e7\u00e3o brasileira em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 transmiss\u00e3o, preven\u00e7\u00e3o e tratamento do HIV.<\/span><\/p>\n

Para o representante do Conselho Estadual de Sa\u00fade (CES) pela Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV e Aids (RNP-BA), Moys\u00e9s Toniolo, o tratamento surge como algo complementar e inovador. \u201cA PrEP constitui-se como uma alternativa n\u00e3o substitutiva dos m\u00e9todos j\u00e1 conhecidos, oferecendo outras abordagens mais interdisciplinares, individualizadas e humanizadas que possam incidir sobre comportamentos e pr\u00e1ticas sexuais\u201d, defende.<\/span><\/p>\n

A Preven\u00e7\u00e3o Combinada \u00e9 representada pela \u201cMandala\u201d, ilustra\u00e7\u00e3o que explicita as combina\u00e7\u00f5es determinadas pelas popula\u00e7\u00f5es envolvidas nas a\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o (popula\u00e7\u00e3o-chave, priorit\u00e1ria ou geral) e pelos meios em que est\u00e3o inseridas. As popula\u00e7\u00f5es-chave s\u00e3o constitu\u00eddas por gays, homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, pessoas que usam \u00e1lcool e outras drogas, indiv\u00edduos privados de liberdade e trabalhadoras do sexo. Dentre as popula\u00e7\u00f5es priorit\u00e1rias, segmentos populacionais em maior vulnerabilidade social, est\u00e3o adolescentes e jovens, negros, ind\u00edgenas e pessoas em situa\u00e7\u00e3o de rua.<\/span><\/p>\n

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Fonte: Departamento de Vigil\u00e2ncia, Preven\u00e7\u00e3o e Controle das IST, do HIV\/Aids e das Hepatites Virais – Minist\u00e9rio da Sa\u00fade<\/p><\/div>\n

Segundo Vasconcelos, ter o tratamento \u00e0 venda no Brasil n\u00e3o basta. \u201cO fato da PrEP existir j\u00e1 \u00e9 bom, mas se ela s\u00f3 existisse para comprar em mercado privado n\u00e3o seria t\u00e3o bom, porque aquelas pessoas mais vulner\u00e1veis ao HIV s\u00e3o coincidentemente aquelas que menos dinheiro t\u00eam para comprar. Precisamos ter PrEP gratuitamente, e a chegada do tratamento no SUS \u00e9 um marco na hist\u00f3ria do enfrentamento da epidemia\u201d, enfatiza.<\/span><\/p>\n

De acordo com o Protocolo Cl\u00ednico para PrEP do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, os grupos que devem ser priorizados nessa fase inicial do tratamento s\u00e3o homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, profissionais do sexo e casais sorodiferentes (quando apenas um dos parceiros \u00e9 portador do v\u00edrus HIV). <\/span><\/p>\n

Resultados preliminares de pesquisas do Departamento de Vigil\u00e2ncia, Preven\u00e7\u00e3o e Controle das IST, Aids e das Hepatites Virais (DIHAV) indicam que a preval\u00eancia do HIV entre homens fazem sexo com outros homens (HSH) \u00e9 de 19,8% para a faixa et\u00e1ria de 25 anos ou mais. Ou seja, a cada dez homens dentro do perfil citado, aproximadamente dois est\u00e3o contaminados com o v\u00edrus. Entre os HSH de 18 a 24 anos o percentual \u00e9 de 9,4%. No grupo das mulheres profissionais do sexo a preval\u00eancia foi de 5,3%.<\/span><\/p>\n

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A epidemia<\/b><\/p>\n

Na Bahia, segundo o \u00faltimo Boletim Epidemiol\u00f3gico do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, foram diagnosticadas com o HIV 737 pessoas em 2013. J\u00e1 em 2016 o n\u00famero chegou a 1863. At\u00e9 junho de 2017 foram registrados 777 casos no estado.<\/span><\/p>\n

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O gr\u00e1fico mostra a evolu\u00e7\u00e3o dos n\u00fameros de casos de HIV registrados no estado entre 2007 e 2017<\/p><\/div>\n

A infec\u00e7\u00e3o pelo HIV \u00e9 a causa da Aids. A doen\u00e7a se caracteriza pelo enfraquecimento do sistema imunol\u00f3gico do corpo, o que torna o organismo mais vulner\u00e1vel ao aparecimento de doen\u00e7as oportunistas como um simples resfriado at\u00e9 patologias mais graves como tuberculose ou c\u00e2ncer.<\/span><\/p>\n

Entre 2006 e 2016 a taxa de detec\u00e7\u00e3o de Aids no Brasil apresentou queda de 5,1%. Por\u00e9m, \u00a0houve aumento de 35,7% na taxa da regi\u00e3o Nordeste no mesmo per\u00edodo, chegando a 15,2 casos a cada 100 mil habitantes em 2016. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 Bahia, houve aumento de 25,3% na taxa de detec\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a no mesmo per\u00edodo, chegando \u00e0 12,4 casos a cada 100 mil habitantes em 2016. Em Salvador, a taxa em 2016 foi de 27,2, ocupando a 13\u00aa posi\u00e7\u00e3o entre as capitais.<\/span> Na capital baiana, a taxa de detec\u00e7\u00e3o de casos de AIDS mais que triplicou na faixa de 15 a 24 anos entre 2005 e 2016. Os registros de 6,6 subiram para 22,8 por 100 mil habitantes.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nesse sentido, segundo Toniolo, a PrEP permite recolocar a discuss\u00e3o sobre a responsabilidade do Estado em cumprir metas para impedir a dissemina\u00e7\u00e3o da epidemia, se considerados os avan\u00e7os cient\u00edficos e tecnol\u00f3gicos atualmente dispon\u00edveis no SUS. \u201cPercebendo melhor as quest\u00f5es relacionadas \u00e0s popula\u00e7\u00f5es com risco acrescido pela vulnerabilidade, a quest\u00e3o do acesso ser\u00e1 a nova fronteira de desafio a esta inova\u00e7\u00e3o, para que se constitua de maneira universal nos servi\u00e7os de preven\u00e7\u00e3o ao HIV e \u00e0 Aids\u201d, ressalta.<\/span><\/p>\n

Para que as popula\u00e7\u00f5es-chave tenham oportunidade de acesso \u00e0 PrEP \u00e9 preciso que o preconceito em torno do HIV seja superado. Vasconcelos aponta que os mesmos estigmas associados aos soropositivos se reproduzem com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 PrEP. \u201cO desafio agora \u00e9 vencer esses estigmas que existem tanto na popula\u00e7\u00e3o em geral como nos profissionais de sa\u00fade. Na verdade, tais profissionais devem funcionar como facilitadores da chegada da PrEP em quem mais precisa, e n\u00e3o como obst\u00e1culos\u201d, conclui. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade passar\u00e1 a oferecer atrav\u00e9s do SUS a Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP). 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